下痢は犬と猫で最も一般的な消化器症状の一つであり、飼い主が緊急に獣医師へ相談する主な理由でもあります。急性下痢は自然に軽快することもありますが、慢性下痢（3週間以上）は全身性疾患のサインである可能性があります。下痢の主体が小腸由来なのか大腸由来なのかを見極めることは、診断と栄養管理の方針を大きく左右します。本記事では、犬と猫の下痢の病態生理、鑑別診断、緊急サイン、そしてエビデンスに基づく栄養管理を獣医療の観点から整理します。
至急の獣医対応が必要な状況
- 便に鮮血が混じる（血便）または黒色タール便（メレナ）がみられる
- 子犬・子猫の下痢（脱水リスクが非常に高い）
- 下痢に加えて嘔吐、元気消失、食欲低下がある
- 明らかな脱水所見: 眼球陥没、皮膚弾力低下、歯肉乾燥
- 48時間を超えて続く水様性下痢
- 発熱（>39.5°C）を伴う下痢
- 毒物または異物の誤食が疑われる
1. 下痢の病態生理：小腸性か大腸性か
正確な診断と治療のためには、下痢の主な発生部位を見極めることが重要です:
| 項目 | 小腸性下痢 | 大腸性下痢 |
|---|---|---|
| 便量 | 増加（大量） | 正常または少量 |
| 排便回数 | 正常または軽度増加 | 著しく増加（しぶり） |
| 粘液 | 通常は少ない | しばしば認められる |
| 血液 | メレナ（黒色・消化血） | 鮮血便 |
| 体重減少 | 多い（吸収不良） | まれ |
| 嘔吐 | 併発することがある | 通常は少ない |
| ガス / 膨満 | 起こりうる | 起こりうる |
| 切迫感 | 通常は目立たない | 強い（しぶり・便意切迫） |
1.1 下痢のメカニズム
未消化の栄養素が腸管内に水分を引き込みます。例: 乳糖不耐症、急なフード変更、MgSO₄。
エンテロトキシンが腸粘膜からの能動的な水分分泌を促進します。例: 毒素産生性 E. coli、Clostridium。
粘膜障害により蛋白、血液、水分が失われます。例: IBD、パルボウイルス感染症、Salmonella。
腸運動亢進で通過時間が短くなり、水分吸収が低下します。例: ストレス性下痢、甲状腺機能亢進症。
2. 急性下痢の主な原因
| カテゴリー | 原因 | 猫 / 犬 | 重要ポイント |
|---|---|---|---|
| 食事関連 | 急なフード変更 | 両方 | 最も一般的な誘因。7〜10日かけた移行プロトコルが重要 |
| 拾い食い / 食事の逸脱 | 特に犬 | 犬では非常に多い「ゴミ箱下痢」 | |
| 牛乳 / 乳糖不耐症 | 両方 | 子犬・子猫に牛乳を与えるべきではありません。 | |
| 感染性 | パルボウイルス（CPV-2） | 犬 | 致死率が高く、未接種の子犬では救急対応が必要 |
| 汎白血球減少症（FPV） | 猫 | 猫におけるパルボ相当疾患で、高い致死率を伴う | |
| コロナウイルス / Campylobacter / Salmonella | 両方 | 自然軽快することも多いが、人獣共通感染症の可能性がある | |
| 寄生虫 | Giardia | 両方 | 慢性化することがあり、人獣共通感染症の可能性もある |
| 回虫（Toxocara）、鉤虫 | 両方 | 若齢動物で非常に多い | |
| 中毒 | チョコレート、ブドウ、キシリトール、観葉植物 | 両方 | 嘔吐を伴うこともあり、緊急対応が必要 |
| 薬剤関連 | 抗菌薬関連下痢 | 両方 | マイクロバイオームの乱れが関与し、プロバイオティクス補助が有用 |
| ストレス | 引っ越し、新しい動物、ホテル滞在 | 両方 | 特に犬ではストレス性大腸炎としてみられやすい |
3. 慢性下痢の主な原因
| カテゴリー | 原因 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
| 炎症性 | 炎症性腸疾患（IBD） | 内視鏡＋生検。リンパ球形質細胞性浸潤を確認 |
| 食物アレルギー / 過敏症 | 8〜12週間の除去食試験で評価 | |
| 腫瘍性 | 腸管リンパ腫（特に猫） | 超音波＋生検。IBDとの鑑別が難しいことがある |
| 膵疾患 | 外分泌膵不全（EPI） | TLI検査。特にジャーマン・シェパードで重要 |
| 慢性膵炎 | cPLI / Spec cPL（犬）、fPLI（猫） | |
| ディスバイオーシス | 抗菌薬反応性下痢（ARD） | 経験的な抗菌薬反応、コバラミン / 葉酸パターン |
| 代謝性 | 甲状腺機能亢進症（猫）、アジソン病（犬） | T4、Na/K比、ACTH刺激試験 |
| 肝胆道性 | 肝胆道疾患、門脈体循環シャント | 胆汁酸、ALT/ALP、腹部超音波 |
子犬・子猫の下痢には特別な注意が必要
子犬や子猫では、下痢は脱水と低血糖のために生命を脅かすことがあります。若齢動物は体液予備能が少なく、成獣よりもはるかに速く悪化します。24時間を超えて続く下痢、または食欲低下を伴う下痢は、若齢動物では緊急の獣医評価が必要です（Mazzaferro, 2020）。
4. 便評価 — 改変ブリストル便スケール
便性状の標準化された評価は、診断と治療経過の確認に役立ちます:
| スコア | 説明 | 評価 |
|---|---|---|
| 1 | 非常に硬く乾いた粒状便 | 便秘 — 脱水、巨大結腸症の可能性 |
| 2 | 硬く形はあるが乾燥している | 軽度脱水、食物繊維不足 |
| 3 | 柔らかく形があり、適度に湿っている | 理想的な便性状 |
| 4 | 柔らかく、形が崩れやすい | 軽度下痢 — 食事調整で対応できることがある |
| 5 | 泥状で無形 | 中等度下痢 — 原因検索が必要 |
| 6 | 水様便 | 重度下痢 — 緊急介入が必要 |
5. 診断アプローチ
5.1 問診チェックリスト
- 下痢の持続期間: 急性（3週間未満）か慢性か？
- 便の特徴: 硬さ、色、血液、粘液は？
- 排便回数と切迫感は？
- 食事歴: フード変更、拾い食い、新しい食品やおやつは？
- ワクチン接種状況（特にパルボ / 汎白血球減少症）
- 駆虫歴
- 抗菌薬や他の薬剤の使用歴
- 併発症状: 嘔吐、食欲低下、体重減少は？
5.2 検査と画像診断
| 検査 | 適応 | 解釈 |
|---|---|---|
| 便浮遊法 + Giardia抗原 | すべての下痢症例 | 寄生虫卵、Giardiaシスト |
| Parvo / FPV迅速検査 | 未接種の若齢動物 | SNAP検査による迅速診断 |
| CBC + 生化学 | 慢性下痢、脱水 | 貧血、低蛋白血症、電解質異常 |
| TLI（Trypsin-Like Immunoreactivity） | 慢性下痢＋体重減少 | EPI診断。特にジャーマン・シェパードで重要 |
| コバラミン（B12）+ 葉酸 | 慢性小腸性下痢 | B12低値 = 回腸遠位疾患、葉酸高値 = SIBO / ディスバイオーシスの示唆 |
| 腹部超音波 | 慢性下痢、体重減少 | 腸壁肥厚、リンパ節腫大、腫瘤 |
6. 栄養管理 — VetKriterのアプローチ
VetKriter栄養原則
栄養介入は下痢管理の不可欠な一部です。腸上皮の修復には腸管内の栄養が必要であり、長時間の「絶食」よりも経腸栄養の方が有益です。長時間の絶食は現在では routine には推奨されません。早期の経腸栄養は腸管バリアを保護し、回復を支えます（Bischoff et al., 2020）。
6.1 急性下痢 — 栄養プロトコル
ステージ1: 最初の24時間
長時間の絶食は行いません。少量頻回給餌（1日4〜6回）を基本とします。消化しやすい食事として、茹でた鶏肉や七面鳥肉と白米（1:2）または消化器用療法食を用います。十分な飲水を確保してください。
ステージ2: 2〜5日目
便性状が改善したら、食事量を徐々に増やします。給餌回数は4回から3回に減らします。GI食は継続し、プロバイオティクスの追加が推奨されます。
ステージ3: 5〜10日目
通常食へは段階的に戻します（5〜7日かけて25%ずつ増やす）。便スコアが3に戻るまではGI食を継続しても構いません。
電解質サポート
特に若齢動物や重度下痢では、経口補水サポート（ORS）が重要です。獣医師の承認を得た電解質製剤を水に混ぜて使用できます。人用スポーツドリンクは糖分が高く、人工甘味料を含む可能性があるため適しません。
6.2 慢性下痢 — 原因に応じた栄養戦略
| 基礎原因 | 栄養アプローチ | 食事の特徴 |
|---|---|---|
| 食物アレルギー | 除去食（8〜12週間） | 加水分解タンパクまたは新奇タンパク食 |
| IBD | 高消化性＋抗炎症サポート | GI食、オメガ3（EPA/DHA）、プレバイオティクス（FOS/MOS） |
| EPI | 酵素補充＋低脂肪食 | 膵酵素パウダー＋高消化性食、B12補充 |
| ストレス性大腸炎 | 可溶性繊維を増やす | サイリウムやビートパルプを含む食事、プロバイオティクス補助 |
| 抗菌薬関連 | プロバイオティクス＋プレバイオティクス | Saccharomyces boulardii、Enterococcus faecium、FOS/MOS |
| 蛋白喪失性腸症 | 超低脂肪食 | 低脂肪（<%15 DM）、MCT優先、高タンパク |
6.3 フード選択で重視すべき成分
- プロバイオティクス: Enterococcus faecium、Bacillus coagulans、S. boulardii
- プレバイオティクス: FOS、MOS、チコリ根、ビートパルプ
- オメガ3: EPA/DHA（抗炎症サポート）
- 高消化性タンパク: 鶏ミール、卵、サーモン
- 可溶性繊維: サイリウム（双方向性レギュレーター）
- 米: 高消化性で低アレルゲン
- 高脂肪: 浸透圧性下痢や脂肪便のリスク
- 乳糖: 牛乳や乳製品（ラクターゼ不足は一般的）
- 大豆: ガス、膨満、潜在的アレルゲン
- カラギーナン: 腸粘膜刺激の可能性
- 人工添加物: 着色料や人工的な嗜好性添加
- 過剰な繊維: 発酵亢進によりガスや下痢が悪化することがある
7. プロバイオティクス使用 — エビデンスに基づく考え方
プロバイオティクスは、下痢管理において最もエビデンスが強い栄養介入の一つです:
| プロバイオティクス菌株 | エビデンスレベル | 適応 |
|---|---|---|
| Enterococcus faecium (SF68) | 高い | 急性下痢の持続期間短縮。犬猫で有効性が示されている |
| Saccharomyces boulardii | 中〜高 | 抗菌薬関連下痢に有用。Clostridium毒素を結合しうる |
| Bacillus coagulans | 中等度 | 芽胞形成性で押出加工に強く、ドライフード用途に適する |
| Lactobacillus acidophilus | 中等度 | 一般的な消化管サポート |
| Bifidobacterium animalis | 中等度 | 大腸の健康維持と短鎖脂肪酸産生を支える |
プロバイオティクス選択時の注意
人用プロバイオティクスは、犬猫で有効性が証明されていない場合があります。獣医領域向けに設計された製品を優先してください。ドライフード中のプロバイオティクスは押出温度で失活することがあり、芽胞形成性の Bacillus 系はその点で有利です（Suchodolski, 2022）。
8. 家庭でのモニタリングと飼い主ガイド
下痢日誌をつける
- 日付と時刻
- 排便回数（1日に何回か）
- 便スコア（1〜6）
- 色: 茶色、黄色、黒、赤など
- 粘液や血液はあるか？
- 食欲の状態
- 飲水量
- 与えたフード、おやつ、薬剤
- ワクチン接種済み成獣で一回だけの軟便
- フード変更後の軽度下痢
- 食欲と活動性が保たれている
- 脱水所見がない
- 嘔吐を伴わない
- 若齢動物（6か月未満）でのあらゆる下痢
- 48時間を超える下痢
- 血便または黒色便
- 嘔吐と下痢が同時にある
- 食欲低下、元気消失、脱水
9. 参考文献
- Suchodolski JS. Analysis of the gut microbiome in dogs and cats. Vet Clin Pathol. 2022;51(S1):6-17.
- Mazzaferro EM. Update on Canine Parvoviral Enteritis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2020;50(6):1307-1325.
- Bischoff SC, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr. 2020;39(3):632-653.
- Dandrieux JRS. Inflammatory bowel disease versus chronic enteropathy in dogs. JVIM. 2016;30(2):541-560.
- Gookin JL, et al. Large-scale Companion Animal Clinical Trial of Supplemental Probiotic. JAVMA. 2020;257(6):647-657.
- Makielski K, et al. Narrative Review of Therapies for Chronic Enteropathies in Dogs and Cats. JVIM. 2019;33(1):11-22.
- WSAVA Global Nutrition Committee. Nutritional Assessment Guidelines. 2024.