食欲低下は、食べる量が減る低食欲（hyporexia）とまったく食べない食欲廃絶（anorexia）の両方を含み、犬と猫で最も早期かつ頻度の高い疾患サインのひとつです。特に猫では、長く食べない状態が続くと肝リピドーシスのような命に関わる二次的問題を引き起こすことがあります。原因を理解し、緊急介入が必要なタイミングを見極め、適切な栄養戦略をとることは、治療と回復に直接影響します。この記事では、犬と猫の食欲低下の原因、危険サイン、食欲刺激戦略、そして栄養による管理を整理します。
緊急の獣医介入が必要な状況
- 猫: 24-48時間を超える完全な食欲廃絶 — 肝リピドーシスの危険!
- 幼若動物: 12時間以上食べない — 低血糖リスク
- 犬: 48時間を超える完全な食欲廃絶
- 食欲低下に嘔吐、下痢、元気消失、発熱を伴う
- 食欲低下に体重減少を伴う、特に慢性的・進行性の場合
- 食欲低下に黄疸、蒼白、腹部膨満を伴う
- 肥満猫の食欲低下 — 肝リピドーシスのリスクが非常に高い
1. 食欲低下の用語
| 用語 | 定義 | 臨床的意義 |
|---|---|---|
| 食欲廃絶（Anorexia） | 完全な食欲喪失 — 何も食べない | 重篤であり、基礎疾患の精査が必要 |
| 低食欲（Hyporexia） | 食欲低下 — 普段より少なく食べる | より一般的で、早期警告サインになり得る |
| 食欲異常（Dysrexia） | 異食などを含む異常な食欲 | 鉄・亜鉛欠乏、行動学的問題、消化器疾患などの可能性 |
| 偽性食欲廃絶（Pseudoanorexia） | 食べたいが食べられない — 痛み、口腔疾患、嚥下障害など | 重要な鑑別点。食器には行くが食べられない |
真の食欲廃絶と偽性食欲廃絶
この区別は非常に重要です。偽性食欲廃絶では、動物は食器に近づき、匂いを嗅ぎ、口に入れても落としたり引いたりします。つまり食べたいが食べられない状態です。原因には口腔痛、口内炎、歯の破折、FORL、嚥下障害、鼻閉による嗅覚低下などがあります。真の食欲廃絶では、そもそも食べ物への関心が乏しく、治療方針も大きく異なります。
2. 食欲低下の原因
- 消化器: 胃炎、膵炎、IBD、異物、閉塞
- 肝胆道: 肝リピドーシス、胆管炎、肝炎
- 腎臓: CKD。尿毒素による悪心が関与する
- 感染症: FIP、FIV/FeLV、パルボ、上部気道感染
- 内分泌: 糖尿病、甲状腺機能亢進症、アジソン病
- 腫瘍: リンパ腫、癌、化学療法の副作用
- 口腔・歯科: 口内炎、FORL、歯周病
- 疼痛: ほぼすべての痛みが食欲を抑制し得る
- 薬剤: NSAIDs、抗菌薬、抗がん剤
- ストレス: 引っ越し、新しい人や動物、日課の変化
- フード変更: 急な切り替え、新しい味・食感・ブランドの拒否
- フードの劣化: 古い、酸化したフード、特に開封後のドライフード
- 食器の問題: 狭い食器によるヒゲストレス、汚れ、材質の匂い
- 置き場所: 騒がしい場所、人通りが多い場所、トイレに近い場所
- 温度: 酷暑時には生理的に食欲が落ちることがある
- 新奇性への抵抗: 特に高齢猫では新しいフードを嫌う
- 選り好み: 飼い主の反応によって学習されることがある
3. 猫の肝リピドーシス — 最大のリスク
肝リピドーシス — 猫での緊急疾患
肝リピドーシスは猫で最も一般的な肝疾患であり、食欲廃絶の最も危険な合併症です。
- 機序: 食欲廃絶 → 負のエネルギーバランス → 末梢脂肪の動員 → 肝臓への脂肪蓄積 → 肝機能障害
- リスク: 肥満猫で特に高く、2-7日の食欲不振でも誘発されることがある
- 症状: 黄疸、元気消失、嘔吐、肝腫大
- 診断: 高ビリルビン血症、ALT/ALP上昇、超音波、細針吸引
- 治療: 積極的な栄養サポート、通常は食道瘻または胃瘻チューブを用いる
- 予後: 早期かつ積極的な治療で80%以上の生存が期待できる
重要な原則
猫を意図的に絶食させたり、急激な減量をさせてはいけません。 肥満猫の減量は必ず獣医師の監督下で、緩やかなカロリー制限で行うべきです。「お腹が空けばそのうち食べる」という考え方は猫では致命的になり得ます。犬では肝リピドーシスのリスクは低いものの、長期絶食が有害であることに変わりはありません。
4. 診断アプローチ
| 段階 | 評価内容 |
|---|---|
| 1. 病歴 | 食欲低下の期間と始まり、フード変更、ストレス因子、薬剤、併発症状 |
| 2. 身体検査 | BCS、筋肉量、脱水、口腔内、腹部触診、体温 |
| 3. 行動評価 | 真の食欲廃絶か偽性かを判断し、食器への反応を観察する |
| 4. 基本血液検査 | CBCと生化学、BUN、クレアチニン、ALT、ALP、血糖、蛋白、ビリルビンなど |
| 5. 尿検査 | 尿比重、蛋白、糖。CKDや糖尿病の評価 |
| 6. 画像検査 | 腹部超音波、必要に応じて胸部画像検査 |
| 7. 追加検査 | 猫のT4、fPLI、FIV/FeLV、FCoV/FIP関連検査など |
5. 食欲刺激薬
| 薬剤 | 作用機序 | 対象 | 臨床メモ |
|---|---|---|---|
| ミルタザピン | 5-HT3拮抗作用とα2拮抗作用。制吐と食欲刺激の両方を持つ | 犬・猫 | 猫では経口またはMirataz経皮剤。CKDでは用量調整が必要になることがある |
| カプロモレリン（Entyce/Elura） | グレリン受容体作動薬 | 犬: Entyce、猫: Elura | FDA承認の液剤で、慢性食欲低下にも有用 |
| マロピタント（Cerenia） | NK1受容体拮抗薬。制吐薬 | 犬・猫 | 直接の食欲刺激薬ではないが、悪心が原因の食欲低下では非常に有用 |
| シプロヘプタジン | セロトニン拮抗薬。抗ヒスタミン薬 | 猫 | 古い薬剤で、一般にミルタザピンより効果が弱く、鎮静が出ることがある |
| ジアゼパム | GABA作動薬。短時間の食欲刺激 | 猫（単回IVのみ） | 院内使用に限定。猫への経口投与は禁止。急性肝壊死の危険がある |
6. 栄養による管理 — VetKriterの栄養アプローチ
VetKriterの栄養原則
食欲低下患者では、栄養管理が命を救うことがあります。目標は、できるだけ早く十分なカロリー摂取を再開し、負のエネルギーバランスを防ぎ、基礎疾患の治療を支えることです。特に重症例と猫では、「何かを食べることは、何も食べないよりよい」という原則が重要です。
6.1 食べる気を引き出す戦略
- 温める: 35-38°Cで香りを強める
- ウェットフード優先: 匂いが強く、水分摂取も助ける
- 食感と風味を変える: パテ、チャンク、グレービー、魚味、鶏味など
- 少量頻回: 1日4-6回、新鮮なフードを出す
- 軽い香りづけ: 少量のツナ水やチキンブロス
- 手から与える: 一部の症例では役立つ
- 食器を変える: 浅い皿や広口食器でヒゲストレスを減らす
- 静かな給餌場所: ストレスの少ない環境が重要
- トイレから離す: 匂いや近さが食欲を妨げることがある
- 他の動物と分ける: 競争や社会的ストレスを減らす
- 必要に応じて高さを上げる: 高齢犬猫や関節痛のある症例で有用
- フェリウェイ/アダプティル: フェロモンでストレス緩和を補助
- 日課を維持する: 決まった時間に与える
- 古いフードを放置しない: 20-30分食べなければ新しいものに替える
6.2 強制給餌とチューブ給餌
| 方法 | 適応 | 注意点 |
|---|---|---|
| シリンジ給餌 | 短期間で軽度の食欲低下 | ストレスになりやすく、誤嚥の危険がある。安全に嚥下できる症例に限る |
| 経鼻食道チューブ | 短期、通常3-7日。全身麻酔なしで留置可能 | 液状食のみ。緊急の栄養サポートに有用で、猫でも比較的よく耐える |
| 食道瘻チューブ | 中〜長期、7日超。麻酔下で留置 | ゴールドスタンダード。ブレンダー食も使用でき、自宅管理もしやすい |
| 胃瘻チューブ | 数週間以上の長期サポート | 食道瘻より侵襲的だが、長期の経腸栄養が見込まれる場合に適する |
チューブ給餌への不安 — 飼い主が知っておきたいこと
多くの飼い主はチューブを怖がりますが、食道瘻チューブは多くの猫で良好に許容されます。留置後も日常生活を大きく損なわないことが多く、フード準備や給餌方法も比較的教えやすいです。肝リピドーシスのような病態では、チューブ給餌は命を救う手段であり、不要に遅らせるべきではありません。
6.3 疾患別の栄養戦略
| 基礎疾患 | 栄養戦略 |
|---|---|
| CKD | 腎臓食が望ましいが、食べない場合はまず食べられる食事を優先する |
| 膵炎 | 犬では低脂肪食がよく用いられるが、猫で厳格な脂肪制限は通常不要。早期経腸栄養が重要 |
| 肝リピドーシス | 猫では高たんぱく食、チューブ給餌、ビタミンB群、L-カルニチン |
| がん / 化学療法 | 高たんぱく、高脂肪、低炭水化物、オメガ3、必要に応じて食欲刺激 |
| 口腔疾患（口内炎など） | 柔らかい食事または流動食を室温または少し温めて与え、まず疼痛管理を行う |
| 上部気道疾患 | 香りの強いウェットフード、加温、鼻の清掃で嗅覚を改善し、食欲につなげる |
| 術後 | 可能であれば6-12時間後から早期経腸栄養。少量で消化しやすい食事を使う |
7. リフィーディング症候群のリスク
リフィーディング症候群
長期間、通常は5日以上の絶食後に急速な栄養再開を行うと、低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症が生じ、不整脈、呼吸不全、神経症状を引き起こすことがあります。これをリフィーディング症候群と呼びます。長期の食欲低下後は、栄養を段階的に再開し、初日は計算必要カロリーの25%程度から始め、3-4日で必要量へ増やします。電解質モニタリングが必須です。
8. 自宅でのモニタリングガイド
- 食事量: 与えた量と残量をできればグラムで記録する
- 飲水量: 増減を確認する
- 体重: 少なくとも週1回測定する
- 嘔吐・下痢: 頻度と内容を記録する
- 活動性: 元気、遊び、社交性をみる
- 尿便: 量、色、性状をみる
- 猫: 24時間まったく食べない — 緊急
- 犬: 48時間まったく食べない
- 治療しても体重減少が続く
- 嘔吐、黄疸、元気消失など新しい症状が加わる
- 幼若動物: 12時間食べない
- 食欲刺激薬に反応しない
9. 参考文献
- Chan DL. The inappetent hospitalised cat: clinical approach to maximising nutritional support. JFMS. 2009;11(11):925-933.
- Center SA. Feline hepatic lipidosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2005;35(1):225-269.
- Quimby JM, et al. Mirtazapine as an appetite stimulant and anti-emetic in cats with chronic kidney disease. Vet J. 2013;197(3):651-655.
- Brunetto MA, et al. Nutritional support of hospitalized patients. In: Applied Veterinary Clinical Nutrition. Wiley-Blackwell, 2012:351-374.
- WSAVA Global Nutrition Committee. Nutritional Assessment Guidelines. 2024.
- Freeman LM, et al. WSAVA Nutritional Assessment Guidelines. JSAP. 2011;52(7):385-396.
- Liu DT, et al. Retrospective study of the use of an appetite stimulant (mirtazapine) in cats with decreased appetite. JVIM. 2023;37(1):184-191.