猫と犬の膵炎は、急性で劇的な救急疾患として現れることもあれば、慢性でくすぶる炎症性疾患として経過することもあります。犬では、嘔吐、腹痛、脱水、脂肪分の多い食事や高脂血症の既往が典型です。猫では、食欲低下、元気消失、体重減少だけで目立たないことが少なくありません。良好な転帰のためには、早期認識、種差を踏まえた評価、適切な支持療法、そして腸管バリアを守り再発リスクを下げる栄養管理が重要です。
早急な獣医対応が必要なサイン
- 止まらない反復性の嘔吐
- 急性の腹痛、特に犬の「祈りの姿勢」
- 食欲不振、元気消失、脱水の組み合わせ、特に猫
- 黄疸。猫では胆道閉塞を示すことがあります
- 虚脱、著しい衰弱、ショック
- 発熱または重度の沈鬱
- 急速な悪化や多臓器障害の疑い
1. 膵臓の解剖と機能
外分泌機能
- 消化酵素にはリパーゼ、アミラーゼ、トリプシン、キモトリプシンがあります
- これらは不活性なザイモーゲンとして分泌されます
- 通常は十二指腸で活性化されます
- 膵臓はPSTIによって自己防御しています
- 膵炎ではこの防御が破綻し、自己消化が起こります
内分泌機能
- ランゲルハンス島はインスリンとグルカゴンを産生します
- 重度または反復性の炎症でβ細胞が障害されることがあります
- 猫では膵炎と糖尿病の関連が臨床的に重要です
- 犬では慢性障害が外分泌膵機能不全（EPI）につながることがあります
2. 急性膵炎と慢性膵炎の違い
| 項目 | 急性膵炎 | 慢性膵炎 |
|---|---|---|
| 病理 | 浮腫、壊死、好中球性炎症 | 線維化、萎縮、リンパ球性炎症 |
| 臨床経過 | 急激な発症、劇的な症状 | 潜行性、再発性、低度の炎症 |
| 可逆性 | 完全回復の可能性がある | 進行性で不可逆的な障害が残る |
| 合併症 | SIRS、DIC、多臓器不全 | EPI、糖尿病、胆道閉塞 |
| 犬での頻度 | より一般的 | 少なめだが急性再発の結果として見られる |
| 猫での頻度 | 比較的少ない | より一般的で、しばしば潜行性 |
3. 種差: 犬と猫
犬の膵炎
- 多くは急性で、時に壊死性です
- 典型症状は嘔吐、腹痛、下痢、食欲低下、脱水です
- 重要なリスクには脂肪の多い食事、ゴミあさり、肥満、高トリグリセリド血症、内分泌疾患、一部薬剤が含まれます
- ミニチュア・シュナウザー、コッカー・スパニエル、ヨークシャー・テリアなどでは素因が重要です
猫の膵炎
- 多くは慢性で、リンパ球・形質細胞性です
- 症状は目立ちにくく、食欲低下、元気消失、体重減少が中心です
- 嘔吐が見られない猫も少なくありません
- トリアディティス、IBD、胆管炎、外傷、感染症との関連が重要です
トリアディティス: 猫に特徴的な症候群
猫では膵炎が炎症性腸疾患や胆管炎/胆管肝炎と同時にみられることが多く、この三つの併発をトリアディティスと呼びます。多くの猫で膵管と胆管が近接・共有開口しているため、炎症が臓器間で波及しやすいことが背景にあります。
4. 診断
| 検査 | 所見 | 診断上の価値 |
|---|---|---|
| fPLI / cPLI (Spec fPL / Spec cPL) | 膵特異的リパーゼの上昇 | 最も信頼性の高い血清学的検査で、種特異性があります |
| SNAP fPL / cPL | 院内での迅速な正常/異常判定 | スクリーニングとして有用で、異常なら Spec PLI で確認します |
| 血清アミラーゼ / リパーゼ | 上昇することがある | 膵特異性が低く、信頼性は限定的です |
| 腹部超音波 | 膵浮腫、膵周囲液、腸間膜高エコー、膵腫大 | 経験豊富な術者では有用ですが、正常像でも膵炎は否定できません |
| CBC | 白血球増多、左方移動、重症例では血小板減少 | 補助的ですが非特異的です |
| 生化学検査 | 高ビリルビン血症、ALT/ALP上昇、アゾテミア、高血糖、低カルシウム血症 | 重症度と合併症の評価に役立ちます |
| 組織病理 | 確定診断 | ゴールドスタンダードですが侵襲的です |
5. 治療
5.1 急性膵炎: 支持療法
| 治療 | 説明 |
|---|---|
| 積極的な静脈輸液 | 脱水補正、膵灌流の改善、電解質異常の是正 |
| 鎮痛 | 膵炎は強い疼痛を伴うため重要。ブプレノルフィン、メサドン、CRI などを検討します |
| 制吐薬 | 嘔吐が目立つ場合はマロピタントやオンダンセトロン |
| 胃粘膜保護 | 必要に応じてオメプラゾールやパントプラゾール |
| 早期経腸栄養 | 嘔吐がコントロールでき次第、できるだけ早く開始します |
| 抗菌薬 | 敗血症性合併症や強い感染疑いがある場合に限定します |
| 血漿輸血 | DIC や重度低アルブミン血症で検討されます |
長時間の絶食はもはや標準ではありません
昔の「膵臓を休ませるために絶食させる」という考え方は、現在では支持されていません。長い絶食は腸管バリアを傷つけ、細菌移行のリスクを高め、回復を遅らせます。現在は、嘔吐の制御後に早期経腸栄養を行う考え方が主流です。
5.2 慢性膵炎の管理
- トリアディティス、IBD、胆管炎などの併発疾患も同時に管理する
- 特に犬では再発抑制のため低脂肪食を用いる
- 慢性疼痛に対応する
- EPI が生じた場合は膵酵素を補充する
- β細胞障害による糖尿病にはインスリン治療を行う
- 特に猫ではコバラミン欠乏を監視・補正する
- 再燃のたびに食欲と体重の推移を見直す
- 食べない状態や体重減少が続く場合は計画を調整する
6. 栄養管理: VetKriter の考え方
栄養管理の基本原則
栄養は膵炎管理の中心です。犬では脂肪制限が基本ですが、猫では一律の脂肪制限を支持する根拠は弱く、優先すべきは摂食の回復、除脂肪体重の維持、十分なカロリー確保です。早期経腸栄養は腸管バリアを支え、回復を助けます。
6.1 犬の膵炎食
| 項目 | 目標 | 説明 |
|---|---|---|
| 脂肪 | <10-15% DM | 膵刺激を抑えるため低脂肪。高トリグリセリド血症ではさらに厳格化することがあります |
| タンパク質 | 中〜高品質 | 高消化性タンパクは筋量維持に役立ちます |
| 炭水化物 | 消化しやすいもの | 米やジャガイモ由来は消化管負担を減らします |
| 食物繊維 | 中程度 | 発酵性繊維は腸内環境を支えます |
| オメガ3 | EPA/DHA 補助 | 炎症調整や中性脂肪対策に有用です |
| 給餌回数 | 少量頻回 | 過度の膵刺激を避けるのに役立ちます |
6.2 猫の膵炎食
猫では別の戦略が必要です
犬と違い、猫の膵炎で厳格な脂肪制限が常に有益とは限りません。食事脂肪と猫膵炎の関連を示す根拠は限定的で、過度の脂肪制限はエネルギー摂取を危険に低下させることがあります。猫ではまず食べているかが最優先です。
猫の給餌戦略
- 最優先は食べてもらうこと
- ウェットフードは受容性と水分補給の面で有利です
- 嗜好性の高い高タンパク・中等度脂肪の食事が適します
- 1日4〜6回の少量頻回給餌が有用です
- フードを温めると香りが立ちやすくなります
- 必要に応じてミルタザピンなどの食欲刺激薬を検討します
猫での重要な注意点
- 48時間以上の絶食は肝リピドーシスの危険を高めます
- 食べない猫では早期に栄養チューブを検討します
- 慢性膵炎ではコバラミン欠乏がよくみられます
- 長期絶食後は再栄養症候群に注意します
- IBD 併発が疑われる場合は加水分解食や新奇タンパク食を検討します
6.3 栄養サポート成分
| 成分 | 機能 | 補足 |
|---|---|---|
| オメガ3 (EPA/DHA) | 抗炎症作用、犬では中性脂肪低下 | 高トリグリセリド血症が背景にある場合に特に有用です |
| ビタミンB12（コバラミン） | エネルギー代謝と細胞増殖 | 猫では注射、犬では高用量経口が使われることがあります |
| 葉酸 | DNA合成と造血 | トリアディティスや IBD ではコバラミンと合わせて評価します |
| プロバイオティクス | 腸管バリア維持とディスバイオーシス補正 | できれば獣医向けの菌株特異的製品を選びます |
| 抗酸化物質（E, C, Se） | 酸化障害の軽減 | 膵壊死では酸化ストレスが高いことがあります |
| 膵酵素 | EPI 進行時の消化補助 | 慢性進行例では生涯補充が必要になることがあります |
7. 避けるべきこと
犬で避けること
- 特に脂肪の多い人の食べ物
- 脂の多いスープ、チーズ、バター、クリーム
- ゴミへのアクセス
- 高脂肪の市販食
- 高脂肪のおやつ
猫で避けること
- 長時間の絶食
- 誤嚥リスクのある無理な給餌
- 不安定期の急な食事変更
- 「空腹ならそのうち食べる」という危険な考え方
両種で共通
- 肥満
- 薬剤性リスクの見落とし
- 大量の一回給餌
- 管理されていないストレスや再発要因
8. 合併症と予後
| 合併症 | 説明 | 予後への影響 |
|---|---|---|
| 膵膿瘍 / 仮性嚢胞 | 壊死組織の感染または被包化 | ドレナージや外科介入が必要になることがあります |
| 胆道閉塞 | 膵腫大が胆管を圧迫し、特に猫で起こりやすい | 黄疸を伴い、介入が必要になることがあります |
| 糖尿病 | β細胞障害によるインスリン不足 | 猫でよくみられ、炎症が改善すると軽快することもあります |
| EPI | 外分泌組織喪失による消化不全 | 慢性下痢や体重減少を起こしますが管理は可能です |
| DIC | 播種性血管内凝固 | 重篤で死亡率が高いです |
| SIRS / 多臓器不全 | 全身性炎症が他臓器を障害します | 最も重いシナリオで集中治療が必要です |
- 急性膵炎は早期介入と重篤な合併症の回避ができれば完全回復の可能性があります。
- 慢性膵炎は再発しやすく、長期的な臨床管理と栄養管理が必要になるため、より慎重な予後評価が必要です。
- 再発を繰り返す場合は、慢性腸症、胆道疾患、内分泌疾患、食事要因の再評価が必要です。
9. 在宅モニタリングと予防
- 毎日の食欲と摂取量を記録する
- 嘔吐や下痢の頻度と内容を記録する
- 少なくとも週1回は体重を確認する
- 活動性や元気の変化を観察する
- 腹痛や姿勢変化に注意する
- 犬では人の食べ物を避け、適正体重を維持する
- ミニチュア・シュナウザーでは中性脂肪を定期的に確認し、必要なら厳格な低脂肪食にする
- 猫ではストレスを減らし、定期再診を行う
- 慢性の猫症例ではコバラミン状態を追跡する
- 両種で肥満を予防する
- ゴミや不適切な食物へのアクセスを防ぐ
- 再発時は薬剤歴も見直す
10. 参考文献
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- WSAVA Global Nutrition Committee. Nutritional Assessment Guidelines. 2024.