皮膚糸状菌症（いわゆる ringworm）は、主に Microsporum canis、Microsporum gypseum、Trichophyton mentagrophytes によって起こる、犬猫の表在性真菌感染症です。猫では90% 以上の症例が M. canis によるものです。皮膚糸状菌症は獣医皮膚科における重要な人獣共通感染症であり、特に小児や免疫抑制状態の人にうつる可能性があります。猫は無症候性キャリアとなり、明らかな病変がなくても環境を汚染し得ます。本稿では、診断法、治療プロトコル、環境除染、そして栄養による免疫サポートを体系的に解説します。
人獣共通感染症の警告: 人にも感染する
- 皮膚糸状菌症は人へ感染します。特に子ども、高齢者、免疫抑制状態の人でリスクが高い
- 人ではしばしばringwormと呼ばれる輪状の紅斑性・掻痒性病変を形成する
- 感染動物と汚染環境の両方が感染源になります
- 家庭内で同時に皮膚病変が出ている人がいる場合は、皮膚科受診が望ましい
- 治療期間中は厳格な衛生管理が不可欠です
1. 病因: 主な皮膚糸状菌種
| 皮膚糸状菌種 | 自然宿主 | 頻度 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| Microsporum canis | 猫（主要宿主） | 猫: >90%; 犬: 約 70% | 最も一般的。猫では無症候性キャリアが多い。Wood 灯陽性は約 50% の株で見られる |
| Microsporum gypseum | 土壌（地生性） | 5〜10% | 土壌曝露と関連。穴掘りや屋外活動の多い動物で多く、自然軽快することもある |
| Trichophyton mentagrophytes | 齧歯類 | 5〜10% | 齧歯類との接触歴が多く、kerion のような深い炎症性病変を起こすことがある |
2. 伝播経路とリスク因子
- 直接接触: 感染動物から健康な動物・人へ
- 媒介物: くし、ブラシ、寝具、キャリー、カーペット、家具など
- 環境汚染: 分節胞子は環境中で18〜24 か月生存し得る
- 無症候性キャリア: 病変がなくても胞子を排出する猫
- 土壌曝露: 特に M. gypseum で重要
- 若齢動物: 免疫系がまだ未熟
- 長毛猫: ペルシャやヒマラヤンは保菌率が高い
- シェルターや多頭飼育: 高密度環境で拡がりやすい
- FIV/FeLV 陽性猫: 免疫抑制により感受性が上がる
- ストレスや低栄養: 免疫防御を弱める
- 高温多湿環境: 真菌の生存に有利
- 皮膚バリア障害: 創傷、湿疹、炎症皮膚は感染を助長する
猫の無症候性キャリア
一部の猫、特に長毛種では、臨床病変がなくても M. canis の胞子を保有し、環境を汚染することがあります。これはシェルターや多頭飼育環境で感染が広がる主因の一つです。無症候性キャリアは通常真菌培養で確認され、治療対象になります（Moriello et al., 2017）。
3. 臨床症状
3.1 猫での臨床像
- 境界明瞭な円形脱毛: 灰白色の痂皮を伴うことが多い
- 好発部位: 顔、耳、鼻、四肢末端に出やすい
- 鱗屑と痂皮: フケ様の落屑がみられることが多い
- 掻痒: 二次性細菌感染がなければ軽度のことが多い
- 爪病変: 爪真菌症で脆く変形した爪になることがある
- 粟粒性皮膚炎: びまん性の小痂皮でアレルギー性皮膚炎に似ることがある
- 無症候性キャリア: 病変がなくても培養陽性
- 偽真菌腫: とくにペルシャ猫でみられるまれな皮膚糸状菌性肉芽腫
- 全身性病変: FIV/FeLV 陽性猫で起こりやすい
3.2 犬での臨床像
- 限局性脱毛: 円形で痂皮を伴う無毛領域
- Kerion: 特に T. mentagrophytes で見られる炎症性・腫脹性・疼痛性病変
- 毛包炎: 毛包中心性の感染
- 爪真菌症: 爪の真菌感染
- ヨークシャー・テリア: 素因品種として知られ、重症化しやすいことがある
4. 診断法
| 方法 | 説明 | 信頼性 | 臨床メモ |
|---|---|---|---|
| Wood 灯検査 | UV 光で一部の M. canis 感染にみられる黄緑色蛍光を確認する | 低〜中等度 | M. canis の約 50% の株しか蛍光を示さず、偽陰性が多い。鱗屑や外用薬で偽陽性も起こり得る |
| 真菌培養（DTM） | Dermatophyte Test Medium 上で培養する | ゴールドスタンダード | 結果まで 7〜21 日。菌種同定が可能で、無症候性キャリアの検出にも有用 |
| PCR | 皮膚糸状菌 DNA の検出 | 高い | 結果は速いが、生菌と死菌を区別できず、治療モニタリングには限界がある |
| 直接鏡検（KOH） | 毛や鱗屑中の分節胞子を観察する | 中等度 | 迅速だが検者依存性が高く、陰性でも感染は否定できない |
| トリコグラム | 抜毛した毛の顕微鏡検査 | 中等度 | 外毛性分節胞子が見えることがあるが、経験を要する |
| McKenzie ブラシ法 | 滅菌歯ブラシで被毛を採取し培養する | 高い | 特に猫の無症候性キャリアスクリーニングで有用 |
Wood 灯の落とし穴
Wood 灯はよく用いられますが、信頼性には限界があります。M. canis の半数程度しか蛍光を示さず、他の皮膚糸状菌種は通常蛍光を示しません。鱗屑、外用薬、繊維片は偽陽性の原因になります。したがって Wood 灯陰性だからといって皮膚糸状菌症を否定できません。最終診断は真菌培養で確認すべきです。
5. 治療プロトコル
3 本柱の治療戦略
皮膚糸状菌症の治療は3 つの柱から成り、これらを組み合わせて実施する必要があります。
1. 全身性抗真菌薬
経口イトラコナゾールまたはテルビナフィンを最低 6〜8 週間、または培養陰性化まで使用
2. 外用療法
2% ミコナゾール + 2% クロルヘキシジンのシャンプー、または lime sulfur dip を通常週 2 回
3. 環境除染
治療成功には、環境中の感染性胞子を除去することが不可欠
5.1 全身性抗真菌薬
| 薬剤 | 用量 | 期間 | 臨床メモ |
|---|---|---|---|
| イトラコナゾール | 犬猫とも 5 mg/kg/日 | 最低 6〜8 週間。パルス療法（1 週間投与、1 週間休薬）も可 | 第一選択。肝酵素モニタリングが望ましく、食事とともに投与する |
| テルビナフィン | 猫 30〜40 mg/kg/日、犬 20〜30 mg/kg/日 | 最低 6〜8 週間 | イトラコナゾールの代替。猫で忍容性が高く、薬物相互作用も比較的少ない |
| グリセオフルビン | 25〜50 mg/kg/日 | 長期投与 | 古い薬剤で副作用が多く、骨髄抑制が問題になり得る。FIV 陽性猫では禁忌で、妊娠動物では催奇形性がある |
5.2 治療終了の基準
治療はいつ終えるのか
治療終了の基準は見た目の改善ではなく、真菌培養の陰性化です。少なくとも 2 回連続の陰性培養 を 2 週間間隔で確認する必要があります。早すぎる中止は再発の大きな原因です。平均治療期間は 6〜12 週間ですが、さらに長引く症例もあります。
6. 環境除染
皮膚糸状菌の分節胞子は環境中で18〜24 か月生存し得ます。環境除染なしでは治療に失敗しやすくなります。
- 毎日の掃除機がけ: 被毛と胞子を除去し、ゴミはすぐ廃棄する
- 表面消毒: 1:10 希釈次亜塩素酸、または適切な場面で enilconazole を使用
- 布製品の洗浄: 寝具、毛布、カバー類は 60°C で洗濯する
- 重度汚染物の廃棄: カーペット、クッション、グルーミング用品は交換が必要なことがある
- 換気: 高温多湿で換気の悪い環境は真菌残存を助長する
- 隔離: 感染動物は清掃しやすい区域に限定して管理する
- 接触後の手洗い: すべての介護者に必須
- 被毛カット: 全身バリカンは routine では推奨されないが、長毛猫では病変周囲のトリミングが有用なことがある
- 同居動物: 培養によりキャリアスクリーニングを行う
7. 栄養による免疫サポート: VetKriter の考え方
VetKriter の栄養原則
栄養は皮膚糸状菌症の一次治療ではありません。抗真菌治療は必須です。ただし、免疫の回復力を高めることで感染制御までの時間を短縮し、再発を減らせる可能性があります。特にシェルターの猫、若齢動物、免疫抑制患者で栄養サポートの意義が大きくなります。
| 栄養要素 | 免疫 / 皮膚機能 | 主な供給源 |
|---|---|---|
| 高品質タンパク質 | 免疫グロブリン合成、ケラチン産生、組織修復を支える | 鶏、魚、ラムなどの動物性タンパク源 |
| 亜鉛 | T 細胞機能、角化細胞増殖、抗真菌防御に関与 | キレート型の亜鉛メチオニンや亜鉛プロテイネート |
| ビタミン A | 上皮バリアの維持と粘膜防御を支える | 肝臓、魚油、強化総合栄養食 |
| ビタミン E + セレン | 抗酸化防御と T 細胞活性化 | 混合トコフェロールや特定植物油 |
| オメガ 3（EPA/DHA） | 抗炎症作用と皮膚バリア回復のサポート | 魚油、サーモンオイル |
| β-グルカン | 免疫調節とマクロファージ活性化を通じて抗真菌防御に寄与 | Saccharomyces cerevisiae 由来酵母細胞壁 |
| ビオチン（B7） | ケラチン合成と被毛再生を支える | 肝臓、卵、強化総合栄養食 |
| プレバイオティクス（FOS/MOS） | 腸内細菌叢を通じて全身免疫を支える | チコリ根、マンナンオリゴ糖 |
8. シェルターでの皮膚糸状菌症管理
シェルタープロトコル
受け入れとスクリーニング:
- 新規受け入れ動物は隔離し、Wood 灯と真菌培養でスクリーニングする
- 長毛猫はMcKenzie ブラシ培養を行う
- 陽性動物は専用隔離ユニットで治療する
- 無症候性キャリアも治療対象とする
治療とフォローアップ:
- 全身療法と外用療法の併用が望ましい
- 真菌培養による経過確認を 2 週間ごとに行う
- 2 回連続陰性培養が得られるまで治療を続ける
- 環境除染は毎日実施する
- 隔離ユニットと通常ユニットの間で介護者は衣類を分ける
9. 予後と再発予防
- 免疫機能が保たれた成獣: 予後は良好。治療により多くが完全治癒し、3〜5 か月で自然軽快することもあるが、治療は伝播防止に重要
- 若齢動物: 治療反応は良いが、シェルター内での拡散リスクが高い
- 免疫抑制動物（FIV/FeLV）: 治療が難しく再発しやすいため、長期抗真菌治療が必要になることがある
- 再発予防: 環境除染、ストレス軽減、高品質な栄養、免疫サポートが中心となる
10. 参考文献
- Moriello KA, et al. Diagnosis and treatment of dermatophytosis in dogs and cats — Clinical Consensus Guidelines of the WAAVD. Vet Dermatol. 2017;28(3):266-e68.
- Moriello KA. Feline Dermatophytosis: Aspects Pertinent to Disease Management in Single and Multiple Cat Situations. JFMS. 2014;16(5):419-431.
- DeBoer DJ, Moriello KA. Development of an experimental model of Microsporum canis infection in cats. Vet Microbiol. 1994;42(2-3):289-295.
- Newbury S, et al. Use of itraconazole and either lime sulphur or Malaseb Concentrate Rinse to treat shelter cats naturally infected with Microsporum canis. JFMS. 2011;13(10):701-707.
- Bond R. Superficial veterinary mycoses. Clin Dermatol. 2010;28(2):226-236.
- ABCD (European Advisory Board on Cat Diseases). Dermatophytosis in Cats Guidelines. 2023.
- WSAVA Global Nutrition Committee. Nutritional Assessment Guidelines. 2024.